Как обеспечить восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей пострадавшего

Нарушение проходимости дыхательных путей приводит к острой нехватке кислорода и может вызвать остановку дыхания в течение нескольких минут. В экстренной ситуации важно быстро определить тип обструкции – частичную или полную – и принять соответствующие меры. К частым причинам относятся западение языка, инородные тела, отек гортани, травмы и обильное выделение слизи или рвотных масс.

При подозрении на обструкцию необходимо незамедлительно оценить сознание пострадавшего, его дыхание и наличие кашлевого рефлекса. При частичной проходимости пострадавший может кашлять, хрипеть, затрудненно говорить. В таком случае целесообразно поощрять эффективный кашель без немедленного вмешательства. При полной закупорке дыхательных путей – отсутствии звуков, невозможности вдохнуть или выдохнуть – требуется немедленное проведение приема Хаймлиха или аналогичных действий для удаления препятствия.

После восстановления проходимости важно обеспечить устойчивую вентиляцию легких. Для этого используют такие методы, как запрокидывание головы и подъем подбородка, установка воздуховодов (ротоглоточного или носоглоточного) и, при необходимости, проведение искусственной вентиляции легких. В условиях медицинского учреждения применяются ларингеальные маски, интубация трахеи и аспирация содержимого дыхательных путей.

Для профилактики повторного нарушения проходимости необходимо контролировать положение тела пострадавшего, особенно при снижении сознания. Оптимальное положение – на боку с запрокинутой головой. Также важно следить за свободным дыханием при транспортировке и госпитализации, особенно у детей и пожилых людей, у которых компенсаторные механизмы ослаблены.

Определение признаков нарушения проходимости дыхательных путей

Нарушение проходимости дыхательных путей может возникнуть внезапно и требует немедленного реагирования. Наиболее частые признаки включают затруднённое или отсутствующее дыхание, при этом грудная клетка может не двигаться при попытке вдоха. Человек не может говорить, кашлять или издавать звуки, возможны свистящие шумы при вдохе (стридор) или полное отсутствие дыхательных шумов.

Другим характерным симптомом является изменение цвета кожи – особенно губ, лица и кончиков пальцев. Появление синеватого или серого оттенка указывает на гипоксию и требует немедленного восстановления проходимости дыхательных путей.

При частичной обструкции возможен сильный, но неэффективный кашель, сопровождающийся паникой и неспособностью глубоко вдохнуть. Если пострадавший при этом держится за горло, это может быть внешним признаком удушья (универсальный жест).

У маленьких детей и младенцев важно обращать внимание на необычные позы, например, запрокидывание головы назад, втягивание груди и носовых крыльев, а также ослабление крика или его исчезновение.

При подозрении на нарушение проходимости дыхательных путей необходимо немедленно оценить сознание, дыхание и пульс пострадавшего, чтобы определить приоритетность действий: от простого удаления инородного тела до начала сердечно-лёгочной реанимации.

Алгоритм действий при обструкции верхних дыхательных путей

Первый шаг – проверить наличие сознания. При сохранённом сознании и признаках удушья пострадавшему следует немедленно оказать помощь методом поддиафрагмальных толчков (приёма Геймлиха): встать позади, обхватить руками над пупком, резко надавить внутрь и вверх. Повторять до восстановления дыхания или потери сознания.

Если пострадавший потерял сознание, его аккуратно укладывают на спину и вызывают скорую помощь. Затем следует приступить к СЛР, начиная с компрессий грудной клетки. После 30 нажатий открыть рот, осмотреть полость рта – если видно инородное тело, попытаться аккуратно удалить. Не выполнять вслепую.

Если дыхание не восстановилось, продолжают СЛР в соотношении 30:2 до приезда помощи или появления признаков самостоятельного дыхания.

У младенцев до года применяется другая техника: пять ударов между лопатками с чередованием нажатий двумя пальцами на грудную клетку. Не использовать приём Геймлиха у младенцев.

При частичной проходимости, если человек кашляет и может говорить, вмешательство не требуется – поощрять самостоятельный кашель и наблюдать за состоянием.

Как освободить дыхательные пути у пострадавшего без сознания

Перед тем как приступить к помощи, убедитесь в безопасности обстановки. Проверьте реакцию пострадавшего: громко обратитесь к нему, аккуратно потрясите за плечи. Если он не реагирует, переходите к оценке дыхания.

Поверните пострадавшего на спину, если он находится в другом положении. Осторожно зафиксируйте шейный отдел позвоночника, особенно если имеется подозрение на травму. Запрокиньте голову, приподняв подбородок вверх – одна рука кладётся на лоб, другая – на нижнюю челюсть. Это смещает язык от задней стенки глотки и открывает проход воздуху.

Проверьте полость рта. Удалите видимые инородные тела: слизи, рвотные массы, кровь, зубные протезы – пальцем, обёрнутым в марлю или ткань. Не пытайтесь извлечь то, что не видно или глубоко – это может усугубить ситуацию.

После освобождения рта оцените дыхание. Наклонитесь к лицу пострадавшего, направьте взгляд на грудную клетку. В течение 10 секунд определите: есть ли движение грудной клетки, ощущается ли выдох, слышны ли дыхательные шумы. При отсутствии дыхания немедленно начните искусственную вентиляцию и сердечно-лёгочную реанимацию.

Если дыхание есть, переведите пострадавшего в стабильное боковое положение для предотвращения западения языка и аспирации. Следите за дыханием до прибытия медицинской помощи.

Применение приёма Геймлиха при удушье у взрослого

Приём Геймлиха применяется при внезапной обструкции дыхательных путей инородным телом у взрослых. Основная цель – создание искусственного кашлевого толчка за счёт резкого повышения внутригрудного давления, что может вытолкнуть препятствие из трахеи.

Пострадавший должен находиться в вертикальном положении. Спасатель становится сзади, обхватывает туловище руками, одна кисть сжата в кулак и располагается между пупком и мечевидным отростком грудины. Вторая рука накрывает кулак.

Резко и сильно надавить внутрь и вверх по направлению к диафрагме. Движение должно быть коротким и направленным строго вверх под углом примерно 45°. Повторять до 5 раз подряд. После каждого нажатия необходимо оценивать результат: если посторонний предмет вышел – приём прекращают.

Если человек теряет сознание, его укладывают на спину, проверяют наличие дыхания и пульса. При их отсутствии начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Если дыхание есть, попытку удаления инородного тела продолжают уже в положении лёжа, путём надавливания на живот выше пупка, аналогично приёму Геймлиха.

Нельзя применять приём Геймлиха на лицах с выраженным ожирением, беременных и людях с травмами живота – в таких случаях используются удары между лопатками или модифицированные приёмы.

Поддержание проходимости дыхательных путей при травмах головы и шеи

При подозрении на травму головы или шеи любые манипуляции с положением головы должны проводиться с максимальной осторожностью во избежание усугубления повреждений шейного отдела позвоночника. Основная цель – обеспечить вентиляцию без смещения шейных позвонков.

Оптимальная методика – поддержание проходимости дыхательных путей без запрокидывания головы:

• Используется приём «вытяжение нижней челюсти» (jaw thrust) без наклона головы назад. Он позволяет приподнять основание языка и освободить глотку, сохранив нейтральное положение шеи.
• Пальцы помещаются за углы нижней челюсти, а большие пальцы – на щёки. Затем нижнюю челюсть осторожно выдвигают вперёд.
• Не применять приём «голова-назад – подбородок вверх» при наличии травмы шейного отдела или если есть основания подозревать повреждение позвоночника.

Дополнительные меры:

1. Фиксация шейного отдела при помощи рук до наложения жёсткого воротника или других стабилизирующих средств.
2. Контроль дыхания и регулярная проверка наличия воздушного потока у рта и носа пострадавшего.
3. При наличии инородных тел в полости рта – удаление их с помощью пальца в перчатке по методике «крючка» (только если объект виден и легко извлекается).
4. Если дыхание отсутствует, начинается ИВЛ с применением мешка Амбу через лицевую маску. При этом шея остаётся в нейтральном положении.

Во всех случаях при травмах головы и шеи приоритет отдается минимизации движений в шейной зоне при одновременном обеспечении доступа воздуха. При наличии обученного персонала – немедленная установка воздуховода (назофарингеального или орофарингеального), если пациент без сознания и нет противопоказаний.

Использование воздуховодов и когда они необходимы

Воздуховоды применяются для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у пострадавших с нарушением сознания или снижением тонуса мышц глотки. Они предотвращают западение языка и мягких тканей, блокирующих дыхание.

Основные показания к применению воздуховодов:

• Потеря сознания с сохранением спонтанного дыхания
• Отсутствие защитного кашлевого рефлекса
• Травмы лица и шеи с риском обструкции дыхательных путей
• Необходимость проведения искусственной вентиляции лёгких с использованием мешка Амбу

Существует несколько типов воздуховодов. Наиболее распространены ротоглоточные и назоглоточные воздуховоды. Ротоглоточный вводится через рот и используется у пациентов без травм лицевого отдела. Назоглоточный вводится через нос и подходит при рвоте или ограниченном открытии рта.

Выбор размера воздуховода определяется расстоянием от уголка рта до мочки уха. При неправильном подборе возможны травмы слизистой и ухудшение проходимости дыхательных путей.

Техника введения должна быть аккуратной и строго соблюдаться стерильность. После установки воздуховода следует контролировать дыхание и наличие дыхательных шумов. При необходимости воздуховод удаляется и вводится заново с учетом состояния пациента.

Воздуховоды не предназначены для длительного использования и служат временной мерой до восстановления самостоятельного дыхания или проведения более надежных методов обеспечения дыхательных путей.

Положение тела пострадавшего для свободного дыхания

Правильное положение тела обеспечивает максимально свободный доступ воздуха в дыхательные пути и предотвращает их закупорку.

• При сознании и отсутствии подозрений на травмы позвоночника: пострадавшего следует посадить с опорой на спинку стула или положить с приподнятой головой и плечами (примерно 30–45 градусов). Это снижает давление на грудную клетку и улучшает вентиляцию лёгких.
• При потере сознания, но с сохранённым дыханием: используют положение на боку – так называемое стабильное боковое положение. Оно предотвращает западение языка и обеспечивает свободный выход слюны и рвотных масс, снижая риск аспирации.
• При подозрении на травму позвоночника: тело фиксируют в том положении, в котором нашли пострадавшего, не перемещая без крайней необходимости. Для обеспечения дыхания осторожно приподнимают подбородок и открывают рот, не изменяя положения шеи.

При любом положении необходимо проверить наличие посторонних предметов или слизи в ротовой полости и, при необходимости, удалить их для предотвращения обструкции дыхательных путей.

Если применяют положение на боку, голова должна быть слегка наклонена назад, чтобы предотвратить западение языка и обеспечить свободный проход воздуха.

Избегайте положения на спине с запрокинутой головой у пострадавших с рвотой или выделениями – это увеличивает риск попадания жидкости в дыхательные пути.

Что делать после восстановления дыхательных путей до приезда скорой

После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить стабильное положение пострадавшего. Лучшее – уложить его на бок в устойчивое боковое положение для предотвращения западения языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Регулярно контролируйте дыхание – наблюдайте за движением грудной клетки, слухом и осязанием воздуха у рта и носа не реже чем раз в 1-2 минуты. При ухудшении дыхания или потере сознания подготовьтесь к повторным мероприятиям по восстановлению проходимости дыхания.

Обеспечьте доступ свежего воздуха: при необходимости освободите пространство вокруг пострадавшего, снимите тесную одежду на шее и грудной клетке. Не допускайте переохлаждения или перегрева, поддерживайте нормальную температуру тела.

Не оставляйте пострадавшего одного. Постоянное наблюдение позволяет своевременно заметить ухудшение состояния и оказать помощь.

При наличии оборудования и навыков можно контролировать сатурацию кислорода и подать кислород, если это рекомендовано и доступно.

Избегайте дачи воды, пищи или лекарств до полного восстановления сознания и стабилизации состояния.

Подготовьте информацию для медицинских работников: время и обстоятельства происшествия, проведённые мероприятия, состояние пострадавшего.

Вопрос-ответ:

Какие первые действия нужно выполнить, если человек перестал нормально дышать?

Сначала необходимо проверить, свободны ли дыхательные пути. Для этого осторожно запрокиньте голову пострадавшего назад и поднимите подбородок. Если видимых препятствий нет, убедитесь, что человек дышит, наблюдая движение грудной клетки или слушая дыхание у рта и носа. Если дыхание отсутствует или нарушено, приступайте к очистке ротовой полости от возможных инородных тел и готовьтесь к искусственной вентиляции лёгких.

Как правильно держать голову пострадавшего, чтобы дыхательные пути оставались открытыми?

Положение головы зависит от состояния пострадавшего. При отсутствии подозрений на травмы шеи и головы запрокиньте голову назад, одновременно поднимая подбородок — это помогает разогнуть дыхательные пути. Если есть вероятность травмы шейного отдела, следует использовать метод стабилизации — аккуратно поддерживать голову в нейтральном положении без запрокидывания, чтобы не усугубить повреждения.

Можно ли помочь человеку, если он потерял сознание и у него заблокированы дыхательные пути?

Да, в такой ситуации необходимо немедленно освободить дыхательные пути. Откройте рот, осторожно удалите видимые инородные предметы пальцами или пинцетом, если это возможно и безопасно. Затем примените технику запрокидывания головы и подъёма подбородка, чтобы обеспечить проходимость. Если дыхание не восстанавливается, приступайте к искусственной вентиляции и вызову скорой помощи.

Что делать, если при попытке восстановить дыхание у пострадавшего слышны хрипы или слышится свист?

Хрипы и свист указывают на частичную обструкцию дыхательных путей. Важно аккуратно освободить рот от слизи, крови или инородных тел. Если есть подозрение на отёк или спазм, постарайтесь обеспечить пострадавшему максимально удобное положение с приподнятым верхом туловища и, если возможно, использовать холод на шею для уменьшения отёка. При ухудшении состояния вызывайте скорую.

Как сохранить проходимость дыхательных путей до приезда медиков, если помощь оказана?

После восстановления дыхания важно поддерживать стабильное положение головы — слегка запрокинутое назад с поднятым подбородком, чтобы дыхательные пути не закрывались. Следите за состоянием — дыхание должно оставаться ровным и спокойным. Если человек без сознания, положите его на бок в устойчивое боковое положение, чтобы избежать западания языка и защитить от попадания рвотных масс. Не покидайте пострадавшего до прибытия специалистов.

Как правильно проверить, что дыхательные пути пострадавшего свободны и проходимы?

Для проверки проходимости дыхательных путей нужно внимательно наблюдать за признаками дыхания. Если пострадавший дышит самостоятельно, можно услышать или почувствовать воздух у его рта и носа, а грудная клетка должна подниматься и опускаться равномерно. Если дыхание отсутствует или нерегулярно, нужно осторожно запрокинуть голову назад, чтобы открыть дыхательные пути, и посмотреть в рот на предмет возможных препятствий, таких как инородные тела, рвота или слизь. При наличии препятствий их следует аккуратно удалить, чтобы восстановить проход воздуха. Если же дыхание не восстанавливается, необходимо подготовиться к проведению искусственного дыхания и вызвать скорую помощь.

Какие меры можно принять, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми у человека с травмой шеи или головы?

При травмах головы или шеи важно не допускать резких движений, которые могут усугубить состояние. Для сохранения проходимости дыхательных путей следует обеспечить нейтральное положение головы — не запрокидывать и не наклонять сильно вперед или назад. В таких случаях применяют методику стабилизации шеи, удерживая голову пострадавшего двумя руками или используя специальные шейные воротники. При необходимости можно аккуратно очистить рот от слизи или инородных предметов, не нарушая стабильность шейного отдела. Поддержание такого положения помогает избежать закупорки дыхательных путей и минимизировать риск повреждений спинного мозга до прибытия медиков.